消化器外科におけるED

Studies on elemental diet in view of its metabolic evaluation and its application to gastroenterological surgical fields

はじめに

　外科領域の術前術後の管理において，栄養状態の保持，改善は中心命題の一つである．最近の高カロリー輸液（以下，TPN）の発達はこの点に画期的な成果を挙げた．しかし，TPN施行にもとづく合併症，特に敗血症など致命的なものの発生も決して皆無とはいえず^1-4），またその管理も繁雑である．

　1957年にGreensteinやWinitzらの一派^5）によりwater soluble，chemically defined dietとして初めて報告されたelemental diet（成分栄養食）は純粋のL-アミノ酸^6）と糖質を主体とした完全な合成食^7,8）であり，その使用法はTPNに比較して，より生理的でかつ副作用に関しても致命的なものの発生はほとんどなく^7,9-12），簡便に扱える．更に，elemental dietは消化を必要とせず^13），また消化管に対する刺激性も少ないことから，最近ではenteral hyperalimentation^11）として経腸栄養法を再認識させ，漸次TPNと同様の地位を占めつつあるに^12,14-18）．しかし，elemental dietをはじめとする経腸栄養についても，下痢などの副作用^19）とも関連して，その投与部位や投与方法^20,21），またその利用や代謝に及ぼす影響などにも未だ解明されていない点も多く残されているのが現状である．