早期胃癌における術後再発型式とその問題点

Relapse of early gastric cancer and its prevention

I．早期胃癌と進行胃癌の術後生存曲線並びに死亡原因

　胃癌も，癌がまだ胃粘膜固有層（m）あるいは粘膜下層（sm）にとどまつているような早期胃癌の間に手術をすれば，術後の遠隔成績も良好である．実際にわれわれの施設で1973年末までに手術を行なつた早期胃癌510例の術後10年累積生存率は図1の如く72.6％で，他の胃癌症例にくらべて格段の差をもつて高い生存率が得られた．しかし，この図をもう少しくわしく観察すれば，他の進行癌は術後2〜3年までは生存曲線が急激に下降するが，その後は徐々に下降するのに比べて，早期胃癌症例は術後5年経つてもなお生存曲線が下降し続けている．それでは，胃癌の進行程度によつて術後死亡原因に差があるのであろうか．図2にこれをみると，比較的早期の胃癌であるstage I,IIの症例は他病死が多いのに対して，進行胃癌であるstage III,IVでは癌再発が高率となる．また，早期胃癌症例のうち術後死亡した59例の死因別の頻度とその死亡時期を表1に示した．全死亡のうち，胃癌再発と残胃初発癌の両者を含めた16例（27％）が最も多く，次いで脳・心・血管障害13例（22％），他臓器癌11例（19％），肝疾患8例（14％）が多かつた．これら死因別に死亡時期をみると，各死因とも術後7年まではどの時期においてもほぼ同数の死亡例があつた．すなわち，早期胃癌症例では術後5年経過してもその生存率が下降し続けるのは，他病死が多いことと共に，5年経過しても癌再発が起こつてくるためと思われる．