肝内胆管-空腸吻合

はじめに

　肝内胆管-空腸吻合術の適応は，肝門部胆管の良性閉塞あるいは切除不能な悪性閉塞に対して，胆管ステントによる内瘻化が不可能あるいは不確実な場合に，主として左肝内胆管と空腸を吻合し，胆汁のバイパス路を造設する手術である．古くはLongmireら^1）が提唱した術式があるが，肝外側区域左側を部分切除し，断端に露出した細い肝内胆管と空腸を端側に吻合するため，吻合部狭窄や胆管炎を惹起しやすい欠点がある．

　その点，Bismuthら^2），中村ら^3）の方法は，segment Ⅲの肝内胆管を長く露出し，空腸と側々吻合して広い吻合口を作ることにより，吻合部狭窄を起こすことが少ない．筆者らは彼らの方法に準じて，切除不能な胆囊癌，肝門部胆管癌あるいは生体肝移植症例における胆管-胆管吻合後の狭窄^4）に対して肝内胆管-空腸側々吻合を行い，良好な結果を得ているので，その手技について述べる．