外傷性脾損傷に対する治療方針

Therapeutic strategy for traumatic splenic injuries

要旨：脾臓は腹部鈍的外傷の際にもっとも損傷頻度の高い臓器の1つで，初発症状として左季肋部痛や腹腔内出血が多い．最近ではTAEや脾温存手術などの脾機能温存が主流である．まず初期輸液に対する反応をみて，non-responderに対してはCTを行わず緊急開腹術を行い，必要のある場合には摘脾を行う．Responderには腹部造影CTを行い，造影剤の血管外漏出や仮性動脈瘤を認めた場合，あるいはⅢ型の損傷にはTAEを行う．脾損傷後には遅発性脾破裂，仮性動脈瘤，脾膿瘍，左横隔膜下膿瘍などの合併症に注意し，中等度以上の脾損傷に対しては，約3週間の腹部CTを中心とした経過観察が必要となる．摘脾後にはOPSIの発症に注意する．