Q29 自動縫合器を用いた膵切除のコツは？

　理想的な膵切除法は膵液瘻の発生が最も少ない方法である．膵液瘻を防ぐ方法として，主膵管の結紮と膵断端の魚口型縫合閉鎖が標準術式と長く考えられてきた．しかし，この方法でも20～30％の膵液瘻が生じると報告されている^1）．主膵管を確実に結紮しても，膵管の分枝および挫滅した膵組織から膵液の漏出がみられるためである．より確実な断端の処理をめざして，手縫い法に代わり自動縫合器が膵切離法に用いられるようになってから20年以上経過しているが，残念ながらいまだ理想的な方法とはいえないのが現状である．ここでは膵切離を行う際の自動縫合器使用のコツを述べるとともに，新たな工夫を紹介する．