血管確保―血管確保の方法と手技，末梢静脈確保のための方法と手技，中心静脈経路の確保の手技

Knacks and techniques for getting a good peripheral and central venous lines

要旨：末梢静脈確保の要点は，（1）内針と外筒にギャップがあることと，留置針を彎曲させること，（2）皮膚と静脈に硬度差があること，（3）つねに皮膚の緊張を保つこと，（4）静脈は真上から突くこと，（5）血液が逆流したのちさらに数mm進め，逆流があれば外筒も静脈内にあること，である．鎖骨下静脈穿刺の要点は，（1）Trendelenburg位（15度）として右背部を挙上し，顔は左側とすること，（2）右鎖骨中線，鎖骨下縁より1～2cm下方から胸骨上切痕方向へ試験穿刺すること，（3）本穿刺は軽い陰圧をかけ，静脈血を吸引したのち5mm進め，内針を抜去してカテーテルを10cm挿入．静脈血吸引を確認すること，（4）カテーテルをガイドワイヤーとして外筒を深く進め，顔を右側に，右肩をすぼめてカテーテルを15cm挿入すること，（5）外筒を抜去して2か所で固定すること，（6）胸部X線でカテーテルの位置と気胸の有無を確認すること，である．失敗には必ず理由があることを心にとめて，より良い方法の工夫を怠らないことが重要である．