急性リンパ性白血病の寛解導入療法中アスペルギルス性脳膿瘍を合併した1治験例

A Case of Cerebral Aspergillosis Associated with Induction Chemotherapy for Acute Lymphoblastic Leukemia

　5歳男児，急性リンパ性白血病の寛解導入療法中に，アスペルギルス性脳膿瘍を合併し，開頭手術，抗真菌剤により治癒した1症例を報告する。患者は頭痛と左同名半盲を呈し，胸部X線にて菌球様陰影と，頭部CTにて右後頭葉に5cm大の低吸収域を示し，造影剤により環状に増強された．MRIではT₁強調画像で等信号域，T₂強調画像で高信号域，Gd-DTPAにて周辺部が環状に増強され，大脳鎌を穿破し，対側後頭葉に病巣が浸潤していた。抗真菌剤amphotericin-B, flucytosineの投与により肺病変は消失したが，脳病変は増悪した。脳真菌症の診断のもとに開頭脳膿瘍切除術を施行した。病理組織学的所見は，Grocott's染色にてAspergi11usの菌体が同定され，術後抗真菌剤の投与を継続し，脳膿瘍は再燃を認めない。術後7年経過し，感染の再燃がないことを確認し，頭蓋形成術を施行した。アスペルギルス性脳膿瘍の放射線学的特徴は乏しいとされてきたが，本症例では大脳鎌を越え上矢状洞および対側後頭葉への浸潤性の強いことおよび脳浮腫が細菌性脳膿瘍に比較し，少ないことが特徴的であった。

A case of cerebral aspergillosis during induction chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia was described. A 5-year-old boy complained of headache and left homonymous hemianopsia during induction chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia. CT scan and MR imaging survey demon-strated cerebral fungal lesion as well as multifocal lung lesions. A cerebral lesion appeared as a low density mass in right occipital lobe with marginal enhancement on CT scan, and iso- and high-signal intensity appeared with marginal gadolinium en-hancement on T₁- and T₂-weighted MR imaging.