精神外科手術41年後に部分発作重積状態を呈した1例

Partial Status Epilepticus Developed 41 Years after Psychosurgery: An Electroencephalographic and Neuropathological Study

　症例は，44歳で両側前頭葉脳回切除術を受けた精神分裂病の85歳男性。手術の41年後に，左運動野を起始とする部分発作および二次性全般発作が出現し，シリーズ形成を経て部分発作重積状態を呈し死亡した。発作時脳波は左前頭部に始まり全般化する棘波鋭波の連続で，発作間歇期脳波では，左の前頭部から中心部に高振幅突発波を認めた。剖検脳では，両側上・中前頭回を中心に手術の直接侵襲による組織欠損があり，さらに前頭葉深部白質に二次性の白質崩壊に基づく大きな嚢胞が形成されていた。嚢胞周辺の皮質と白質には線維性グリオーシスが認められた。被術部周囲が瘢痕化して，てんかん原性を獲得し，発作焦点となったものと考えられた。術後長期間を経て部分発作を生じ発作重積状態を呈するに至った機序について考察を加えた。

The authors report an 85-year-old man with schizophrenia, who had undergone bilateral frontal gyrectomy at the age of 44 and had a single series of convulsions 6 months after the psychosurgery. Forty-one years later, he had developed partial seizures with secondary generalized seizures, and died of partial status epilepticus. Ictal EEG showed generalized high-amplitude spikes or sharp waves spreading from the left frontal region. Interictal EEG showed slowing of background activity and high-amplitude paroxysmal discharges on the left frontal and central regions.