高血圧性脳出血術後の頭蓋内圧亢進，ならびに2,3の薬剤の影響について

EFFECTS OF SOME DRUGS ON INTRACRANIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGES

I．はじめに

　高血圧性脳出血に対する外科的療法は，近年，手術顕微鏡の導入などによる手術手技の開発とともに，著しく拡大されてきた。しかし，その予後は，なお，血腫形成部位や手術時の脳障害の状態によつて，大きく左右されている。

　高血圧性脳出血は，早期には，かならずしも頭蓋内圧亢進をともなわないとされるが^13），血腫の拡がり方が急速であつたり，その拡がり方によつては脳室内穿破をきたしているような場合，術前，術後を通じての頭蓋内圧亢進の対策も予後に関係する重要な因子と考えられる。また，この疾患は，高血圧症を有する高齢者に好発するため，全身血圧のコントロールも重要な問題である。

　われわれは，術前，著明な意識障害と頭蓋内圧亢進症状を呈した症例に，血腫除去の術後，頭蓋内圧をコントロールする目的で，持続脳室ドレナージを施行しているが，そのドレナージを行なう前に，頭蓋内圧を連続的に記録しえた症例について，脳内血腫術後の頭蓋内圧亢進の病態を検索し，同時に頭蓋内圧下降剤と血圧下降剤の2,3について，主として頭蓋内圧亢進に対する影響をみる目的で検討を行なつたので報告する。

Continuous long-time recordings of intracranialpressure (ICP) and systemic blood pressure (SBP)were made in patients with postoperative hyper-tensive intracerebral hemorrhages. Tracing of theICP in these patients showed irregular fluctuationscalled "pressure waves" which were superimposedon an elevated level of the ICP. These pressuewaves were synchronous with periodic breathingsor variations of the SBP.

Effects of some drugs (hypertonic solution, steroid,barbiturate, reserpine and chlorpromazine) on theincreased ICP in above mentioned conditions wereexamined.

Hypertonic solutions (mannitol and glycerol)caused a significant drop of the ICP. However,this was transient and followed by a rebound phe-nomenon.

Dexamethasone caused little effect on an increasedICP. So, there is no justification for the use ofdexamethasone in the treatment of brain swelling.

Barbiturates (pentobarbital and thiopental) causedsustained drop of the ICP and the SBP. However,care must be taken to use these drugs because oftheir respiratory depressants.

Administrations of reserpine and chlorpromazineproduced an increase in the ICP, a decrease in theSBP. This indicates that these drugs produce awidespread vasodilatation including the cerebro-vascular system, due to the action of the adren-ergic blocker. Care must be taken to use suchdrugs in the presence of increased ICP.