脳動脈瘤直達手術々後におけるDextran Sulphate （MDSコーワ）投与について

CLINICAL EVALUATION OF DEXTRAN SULPHATE (MDS KOWA) IN THE POST OPERATIVETREATMENT OF ANEURYSMAL SURGERY

緒言

　近年，脳動脈瘤に対する外科的治療の進歩には著しいものがある^{2）5）6）7）}。しかしながら，脳血管のとる複雑な態度，すなわちvasospsm，微細動脈の損傷等による脳動脈瘤術後に出現する諸症状については未だ決定的な解決を得ていない。脳動脈瘤の茎部，近傍血管のdissectionに際しては脳実質の挫滅，vasospasm，細小動脈損傷を可及的に少くすることに心がけなければならない。しかしながら，これらvasospasm，細小動脈損傷を全く起こさず根治手術を行なうことは脳動脈瘤の解剖学的位置からしても，不可能と言えよう。さらに脳動脈瘤茎部のclipping,ligature,wrappingを行なう場合，parentarteryのkinkingやStrangulationさらに，stenosisを招くこともあり得る。特にparent artery動脈瘤近傍から分岐する微細動脈の損傷は手術用顕徴鏡を用いてもさけられない場合をしばしば経験する。脳動脈瘤の好発部位であるウイリス動脈輪前半部へ接近する場合，脳組織のretraction等による損傷，微細動脈のkink,hyperexte—nsion等もさけ難い。これら脳組織及び血管に対する損傷は術後好ましくないvasospasm，脳組織の乏血，低酸素症，capillary levelのvasoparalysis，血管透過性の亢進をひき起こし，脳浮腫に発展する要因となる。さらにこれら種々の因子は脳浮腫がvasospasmを再び増強する方向に発展し悪循環を招来する結果となる（第1図）。

　脳動脈瘤術後，これら悪循環の発生は手術死亡を増大するのみならず，術後合併症"脳動脈瘤術後症候群"といわれる一連の不愉快な愁訴の発生を助長することになる^{8）10）14）}。

In this paper, we are intended to establish a treatment of post-operative angiospasm, microemboli of fine perforating vessels and traumatized parent artery.

Nine cases with aneurysm, in which direct closure of aneurysmal neck was carried out, were treated with Dextran Sulphate post operatively.

Dextran Sulphate was clarified to have favolableeffect on traumatized parent artery and embrolized fine perforating vessels.

The morphological change of parent artery during aneurysmal surgery and pharmacologicel effect of Dextran Sulphate on traumatized and embroized vessels was discussed.

Dextran Sulphate was given in post operative treatment of aneurysm and was shown to be a pos-sible most effective therapeutic agent of troublesome complicated post-operative symptoms of direct aneu-rysmal surgery.