視野欠損を伴う鞍内・鞍上部動脈瘤の直接手術

INTRA- AND/OR SUPRA-SELLAR ANEURYSMS ASSOCIATED WITH VISUAL FIELD DEFECTS:6 Cases of Successful IntracranialDirect Attack

I．はじめに

　鞍内あるいは鞍上部に発育し，あたかも下垂体腫瘍を思わせる症状，すなわち両耳側半盲などの視野欠損，トルコ鞍拡大，下垂体機能不全を示す動脈瘤の記載はSilas Weier Mitchell^8）が1888年American Neuro—logical Association　にその剖検例を発表し，また1885年Horsley^4）が手術したという記録があり，その歴史はだいぶ古いものである。しかしどの神経病医あるいは脳神経外科医の報告をみてもその発生頻度は高いものではなく，White^14）は158例中3例（1.9％），Jefferson^5）は262例中5例（1.9％），Krayenbuhl＆Yasargi^17）は2.9％であり，またWhiteの文献例およびpersonnal communicationによる集計では1478例中20例（1.4％）にすぎない。なおこの動脈瘤は視野欠損，視力障害を伴うもので，発見は容易であり，おそらくその大部分は臨床医を訪れているものと考えられ，一方その他の動脈瘤は発作後間もなく死亡するものも多く臨床家の検討の網に入らないものもかなり存在するものと考えられるので，このことを考慮に入れるならば，その実際の動脈瘤中での頻度はますます小さなものとなるであろう。星　われわれの教室^11）では1961年1月より1967年2月までの間に129例の動脈瘤を経験している（第1表）が，そのうち鞍内・鞍上部に位置してあたかも下垂体腺腫と類似の視野欠損を呈した動脈瘤は6例であり4.65％となる。この数値は諸家の報告よりかなり上回つてはいるものの，このことは発見しやすい動脈瘤が多く集まつたものとも考えられ，けつして特異的なものとは考えられない。

We reported six cases of the intra- and/or supra-sellar aneurysms which was associated with visual field defect.

Five of them were aneurysms of the anterior com-municating artery, and one was of the internal carotid artery. All of the cases had visual field defect and visual impairment. These aneurysms were larger ones, being the largest 25×20×20 mm in size, and were compressing the visual tract.

Intracranial surgery for these aneurysms is difficult, because they are seated at the "dangerous location (Pool)".

Jefferson, and White convinced that "there was only one useful treatment for these cases, and that was carotid ligature".

But on each case of us, intracranial direct attack was successfully performed under hypothermic anesthesia. Four aneurysms of the anterior com-municating artery were extirpated, one of the anter-ior communicating artery and one of the internal carotid artery were trapped.

Following surgery, visual field defect and visual acuity were improved in every case.

All of the patients returned to the previous oc-cupation, and are enjoining their every day lives.