排尿失神，他

Micturition syncope.,他

　排尿失神はGastaut　（Rev．　NeuroL．， 95：547,1956）の記載にはじまり，充満した膀胱が空虚になるので副交感系が緊張する（Gastaut），一種のorthostatic hypotensionである（Way—ne, 1961），　Valsalva操作と同機序である（Proudfit, 1959），頸洞反射（Prozan, 1961）などの諸説がある。しかしいずれも確実でない。著者例は38才男，1944年海兵隊にあつた当時から排尿失神がおこり，2年後第2回，さらに2年後第3回発作を経験した。いずれも夜間数時間眠つて排尿にでたときに起こつた。その後もこうした発作あり，日中におこつたこともある。全身にtingling感，ついで30秒ほど意識を失うことがある。akinetic epilepsyと診断されhydantoin剤を与えられたことがあるが，無効。脱糞では失神せず。精神病専門家の精査で神経系に異常なし。血液・尿化学正常，頭部レ線正常，腎盂造影正常，ECG正常。resting EEG正常。過呼吸で一過性にdiffuse slow breakdownあり。臥位・直立位でValsalvaおよび頸動脈洞をマッサージしても血圧・脈拍に著変なし。排尿をはじめると，わずか27cc排出したときすでに蒼白となりI'm going outと叫んだ。血圧低下しはじめ脈圧狭くなる。やがて脈拍27となり，P．　R間隔O．22秒2：1心ブロック，収縮期血圧60mmHg以下となる。ついに失神す。臥床して数秒で意識同復す。不髄意運動を伴わず。2：1ブロックは18秒つづき正常化した。それでこの失神はvasovagal syncopeに似ている。venous tone, Venous returnの低下が重要なひとつの機序であろうと思われるが，さらに総末梢抵抗減弱もまた重要な因子と考えられる。