外傷に伴う脳脂肪塞栓症の1例

A CASE REPORT OF CEREBRAL FAT EMBOLISM AFTER FRACTURE OF FEMORAL BONE BY TRAUMA

緒言

　Magendie （1827）は脂肪球が血管に塞栓する性質を見出し，Müller （1860）はこの塞栓を人体において最初に発見した。その後Zenker （1862）は外傷後に発生した脂肪塞栓死の剖検例を初めて報告し，その後外傷性脂肪塞栓の存在はようやくにして注目されるに至つた。殊に第一次大戦時，戦傷による脂肪塞栓が屡々重要な死因として注目され，Borstは軽度の損傷にもかかわらず塞栓を有する多数の症例を報告している。脂肪塞栓は外傷による組織の損傷がなくても，膿毒症，糖尿病及び中毒等の疾患にもみられ，又脂肪に富む皮下組織の炎症，或は骨髄炎後等に発生したという報告もあるが甚だ稀であり，原因は骨折によるものが多い。末梢性疾患により血中に移行した脂肪は左心房，心室を経て肺動脈毛細管に塞栓するのが通例である。しかしこの塞栓した脂肪が微細な肺動脈毛細管を通過して大循環系に移行し，脳その他の臓器に塞栓を来たすことも稀であるが報告されている。すなわち外国においてPia,Winkel-man＆Salisbury,Scarcella,Warren,Pon-sold,Anderson,Vance等により，本邦では吉村の1例の報告があるに過ぎない。この動脈性脂肪塞栓症特に脳脂肪塞栓症は産業，交通災害の益益激増している現在，診断，治療上重要であるばかりでなく，既述のように循環病態生理学上においても非常に興味ある問題である。

A 41-year-old man was admitted to our de-partment two hours after trauma by motor car, suffering from headache and complete fracture of the left femoral bone.

He was unconscious after trauma, but then aroused in short intervals. General examination at our department gave essen-tially negative results, but about seven hours after trauma he became stuporous, profusely sweating the body temperature rose to 38℃.

EEG in eleven hours after trauma showed lazy activity on the right temporo-occipital lead, but the right carotid angiogram was interpreted as normal. His condition became desperate and he died 16 hours after trauma.

Autopsy performed 8 hours after death did not show macroscopical change from the brain, but microscopical findings were fat embolism in bilateral cerebral and cerebellar arteries, especially medulla oblongata, pons, and thalamus. The same findings were made in the lungs, liver, kidnies and so on.