亜急性の半身のしびれ感にて発症し，MRIにて多彩な病変を認めた53歳女性例

A Case of 53-years-old Woman with the Onset of Subacute Right-sided Numbness, and Presented with Various Lesions on MRI

〈世話人挨拶〉

　高木（済生会中央病院）　世話人の1人として開会の挨拶をさせていただきます。この“Neuro CPC”も第3回目を迎えることができましたが，前2回とも各2症例ずつ，臨床と病理から活発なディスカッションがなされました。その記録は，『脳と神経』の“Neurological CPC”に収載されており，記録も残されていることは素晴らしいことではないかと思います。

　本日も2症例，済生会中央病院のbrain biopsy症例と，日赤医療センターの剖検例を呈示させていただきます。今回は，画像所見の読みというものが非常に重要であるということで，症例1では，神経放射線のコメンテーターとして荏原病院の井田先生にもお越しいただいておりますので，討論がとても楽しみです。では，皆さんの活発な討論をぜひお願いして，始めさせていただきます。

□症例呈示（表1）

　司会（織茂）　症例1は，済生会中央病院神経内科の溝井先生に発表していただきます。この患者さんは，神経学的な症状は多彩ではないのですが，画像が興味深いということで，活発なディスカッションをしていただきたいと思います。

　まず症例を呈示していただき，そこで質問を受け，次に画像について話していただき，そこで質問を受けます。その後，皆さんでディスカッションしていただいて，最後に病理に移りたいと思います。

　主治医（溝井）　症例は53歳の女性，主訴は右半身のしびれで，現病歴では平成16年3月中旬から，“右半身に紙が1枚張り付いたようなピリピリとしたしびれ感”が出現しました。4月17日から，右顔面のピクつきが出現し，5月には頻度が増加しました。近医を受診し，頭部MRIを施行され，異常所見を指摘されたため5月7日に精査目的で当院を受診し，入院となりました。

　入院時，一般身体所見には特記すべき異常はありませんでした。神経学的所見では，入院時の5月7日には，右顔面に痛覚鈍麻がありました。半身の知覚障害はこの時点では確認できていません。右の上肢で回内程度のBarré徴候が陽性の他には，特記すべき異常所見はありませんでした。

　検査所見ですが，白血球，ヘモグロビン，血小板など血算には異常なく，凝固系のPT，APTTも正常でした。血液生化学検査では，電解質，腎機能，肝機能と異常なく，CKも正常で，耐糖能も正常，炎症反応も陰性でした。脂質代謝系にも異常はありません。ただ，本質的なことではないのですが，HBs抗原は陽性でした。その他の血液所見の項目として，抗核抗体，抗DNA抗体の両者とも陰性です。血清補体価も正常値で，抗カルジオリピン抗体，PR-3-ANCA，MPO-ANCAとも正常，ACEも正常，SS-A抗体，SS-B抗体も陰性でした。リウマチ因子も陰性で，可溶性IL-2リセプターも正常範囲でした。

　髄液所見ですが，無色透明で，初圧，終圧ともに正常範囲，細胞数は3/cmmで，リンパ球3，好中球は0です。蛋白が75mg/dlと上昇していましたが，糖は正常，あとIgG indexも正常で，β2 microglobulinは正常で，oligoclonal bandは陰性でした。Myelin塩基性蛋白は軽度上昇していました。

　受診後の経過を図示します（図1）。4月17日ころから，右顔面のピクつきが出現して，高頻度になり，5月7日に入院しています。それに先立って，4月27日に他院でMRIを撮られています。入院当時，右顔面のピクつき，痛覚低下があり，facial spasm様の訴えもあったので，最初はクロナゼパムを使いましたが効果なく，途中でカルバマゼピンに代えています。その結果，右顔面のピクつきには改善傾向がありました。Barré徴候は，これらの薬剤ではあまり変化はありませんでした。

　MRIについては，後で井田先生からお話がありますが，いろいろ診断に迷うところがありまして，5月20日に脳生検を施行するに至りました。経過は以上です。