薬物依存と精神病合併問題—二重診断例を中心に

Comorbidity of Substance Abuse among Psychiatric Patients: especially referring to dual diagnosis

■はじめに

　アルコール依存をはじめとする精神活性物質常用障害が，精神分裂病，気分障害，不安障害など他の精神障害と合併することは，日常的な臨床の経験から言っても稀ではない。すでに，Bowman-Jellinek^3）の古典的な分類でも，「schizophrenicdrinker」が「症候性飲酒者」の下位類型として位置づけられている。このほか「schizophrenic substance abuser」「schizopaths」「3D patients（drinking，drugging，disturbed）」など，様々な呼称が用いられているが，最近では「dual diagnosis（二重診断例）」として範疇化され，標準的な成書^11,12,21）に採用されているので，拙論もこれに従う。

　その場合，長期にわたる精神活性物質の常用によって，稀ならず器質性精神障害（中毒性精神病）が惹起され，とりわけそれが生体内での薬理効果を超えてなお持続する場合，内因性の精神病との鑑別に苦慮する事例が存在し，事態を複雑にしている。dual diagnosis（以下二重診断例とする）に関するLehmanら^19）の類型化仮説によると両者の症状が重複して出現する病態として，①一次性精神疾患に薬物乱用を合併した群，②薬物乱用に精神医学的後遺症状が生じた群，③二重（一次性）診断例，④両疾患に共通する成因を持つ状態（例えばホームレス）が挙げられている。ただLehmanらの類型化仮説に従った場合でもなお，「精神症状が真に薬物乱用の後遺症として出現しているのか？」「薬物乱用は精神疾患の結果として把握できるのか？」といった数々の疑問が生じてくる。二重診断例は疾病分類学上のアポリアに位置し，多くの問題をはらんでいるが，紙幅の関係からそれについての前提的議論は省略する。