臓器移植におけるリエゾン精神医学の現況と展望

Organ Transplantation in Liaison Psychiatry

■はじめに

　コンサルテーション・リエゾン精神医学（Consultation-Liaison Psychiatry，以下CL精神医学と略す）は米国で啓蒙，普及^2,23,27）され，1970年代の米国での急速なCL精神医学発展の余波として，本邦にも伝播されるに至ったが，その最初の論文は1977年加藤^21,22）によって紹介されたことは周知のことであろう。加藤の報告^21,22）からすでに10年以上の年月が経過し，その後の本邦におけるCL精神医学は啓蒙期，普及期を終え，現在ようやく発展期にさしかかりつつあるように思える。本邦では，確かに米国ほどのCL精神医学の実践がなされているとは言い難いものの，その役割の重要性は精神科以外の領域の医療関係者^25,34,35）にも徐々に浸透している。

　ここ数年間，脳死の問題をはじめとする臓器移植に関連した諸問題は，医学領域にとどまらず，社会問題にまで発展しつつある。臓器移植の中でも腎移植は，30年以上前から実施されてきた臓器移植であり，今やその施行数は年々急上昇し，本邦では年間に約700例^33），米国においては約9,000例^47）の腎移植術がなされるに至っている（表1）。一方，腎移植以外の臓器移植である心臓移植，肝移植も米国では，かなりの例数が実施されている^46）。今後もこれらの数値は確実に上昇するものと推測される。臓器移植の実践は現代科学の急速な進歩による産物であり，腎不全患者であれば半永久的な血液浄化法からの脱却には，臓器移植に依存するしか手段がないように，その試みは患者の生活の質（Quality of Life，QOL）の改善，向上に通じるものである^{3,4,32,43,44）}。