嗜癖の視点からみた窃盗症—何が“病的”なのか

The Psychopathology of Kleptomania: From the view point of addiction

はじめに

　窃盗とは，広辞苑(第6版)によれば“他人の財物をこっそりぬすむこと。また，その人”，万引きは“買い物をするふりをして，店頭の商品をかすめとること。また，その人”とされる。

　種々の窃盗に対する刑罰が記載されていた古代のハンムラビ法典(紀元前1700年代)，旧約聖書のモーセの十戒(紀元前300年頃以前)中の窃盗を禁ずる文言，本邦の古事記(712年)中の，古代の皇族の部下の窃盗の話など，窃盗は，貴賤を問わず古代からなされてきた犯罪行為である。そのうち“万引き”が始まったのは，大量消費社会が具現された16世紀のロンドンで，“shoplifting”の語が人口に膾炙するのは17世紀末である¹⁶⁾。

　さて，その窃盗を種々の理由で繰り返す人々，中でも，盗むという衝動に抗しきれず窃盗を繰り返す人たちがいる。その盗みは，通常の意味での物欲や金銭欲によるものでなく，いわば窃盗のための窃盗である。自己の窃盗衝動を制限できず，多くはそのリスクに見合わない少額の万引きを繰り返し，悩む。罰金，懲役など司法処罰でも，馘首，家庭崩壊など社会的制裁でも，その窃盗は止まらない。それが窃盗症〔クレプトマニアk(c)leptomania，以下，本症〕である。筆者の常勤する特定医療法人群馬会赤城高原ホスピタル(以下，当院)にはそのような人たちが，連日訪れる。

　何らかのストレスの回避あるいは発散の方策として，衝動的になされた1回の万引きの成功〜快体験を機に，以後，種々の葛藤に面した時に，同様の万引きをなすことが時に無防備に繰り返され，あるいは徐々に巧妙化，大量/高額化するのが本症である。本症についての精神医学的知見が未だに乏しい中，この分野で際立った臨床体験を有する竹村は，これを「窃盗症は衝動性の障害として発生し，嗜癖問題として進行する」，と表現している²⁰⁾。

　現在，本症に対しては，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM)とInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD)での診断基準が広く使われている。両者は，合併症，鑑別診断での違いもあるが，内容の大部分は共通しており，ともにこの“当人の立場に鑑みて，割に合わない”，“異常な衝動性”およびその衝動性による問題行動が“繰り返し現れる”という“病的な習慣性”に焦点を当てた診断基準であると考える^4,24)。

　本稿では，過去の国内外の代表的なテキストや，現在の国際的診断基準におけるこの障害の記述を振り返りながら，また，当院での臨床体験も踏まえ，本症の本質を論じてみたい。

　本症は，ギャンブル障害，インターネット使用障害，買い物嗜癖，性嗜癖，摂食障害などとともに，精神医学的には行動嗜癖の一つとされる。精神障害としての常習窃盗，クレプトマニアは古くからある病名であるが，行動嗜癖の中でも最も治療体験と研究の蓄積が少なく，実態の解明が遅れている。当院とその関連医療施設の京橋メンタルクリニックでは，常習窃盗症例の登録システムを構築しており，両医療施設で筆者らが診療しあるいは相談にかかわった症例は2008年1月から2017年10月の9年10か月で1,700例に達した。なお，クレプトマニアの邦訳名としては，“病的窃盗”，“窃盗癖”などが使われてきたが，アメリカ精神医学会による『DSM-5精神疾患の診断・統計のマニュアル』(2013)では，日本精神神経学会によって新しく“窃盗症”が採用された。以下，本稿でもこの“窃盗症”を用いるものとする⁴⁾。

　一般的に常習窃盗は，①経済的利益のために金目の物品や金銭を盗む職業的犯罪者，②飢えて食物や生活必需品を盗む貧困者，③金があるのに些細なものを盗む病的窃盗者，の三種類に大別される。もちろん現実にはこれら三種の境界型，混在型，移行途上型など分類困難なタイプや，これら以外の熱狂的なコレクター(収集狂，蒐集嗜癖)や知的障害による常習窃盗も存在する。日常用語になった感のある日本語の“窃盗癖”は，広く②，③型両者の常習窃盗を意味し，必ずしも③型窃盗と同等ではない。本稿では，窃盗症は③型窃盗の一部であって，DSM-5の診断基準によって精神障害と診断される常習窃盗とする²¹⁾。