精神科領域におけるデキサメサゾン抑制試験の臨床的意義—第1回

The Dexamethasone Suppression Test in Psychiatric Field (1)

I．はじめに

　一般に糖質corticoidは，下垂体からの副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌を陰性フィードバック的に抑制して，二次的に副腎皮質からのcortisolの分泌を減少させる。これを応用して，Cushing症候群などの視床下部－下垂体－副腎皮質系（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，以下HPA-axis）の機能を調べる検査としてLiddle^204）により開発されたのがデキサメサゾン抑制試験（Dexamethasone Suppression Test，以下DST）である。

　精神科領域では，Fawcettら^115），Carrollら^60〜73）によって，躁うつ病，特に内因性うつ病でDSTの抑制不全（異常反応）がみられることが報告されて以来，種々の精神疾患に応用されてきている。しかし，近年の研究では，内因性うつ病の他にも，神経性食思不振症，老年痴呆，アルコール依存症，精神分裂病の一部などでDSTの抑制不全（nonsuppression）が認められることが報告され，内因性うつ病におけるDSTの感度や特異性が疑問視されてきている。それと同時に，DSTのメカニズムがtrait（素因）とstate（病態）のいずれに依存するかという議論も活発になされてきている。