精神医学診断とコミュニケーション

Psychiatric diagnosis and Communication

はじめに

　医療において患者や家族とのコミュニケーションの必要を否定する者はいないだろう。たとえば増加する医療訴訟の背景には，技量不足や業務過多，専門性の高度化(細分化)がその反面でもたらす視野の狭まりなどによる「医療過誤」も無視できぬとしても，医療者-患者・家族間のコミュニケーションの不備が大きな要因として潜んでいよう。インフォームドコンセントの重視はこれを減らす努力のひとつであろう。こうした問題の裏には医学が必ずしも医療者-患者・家族間のコミュニケーションに意を尽くしてこなかった経緯があろうかと思われる。

　医学領域のなかでも精神医学ではコミュニケーションの持つ意味がとりわけ大きい。それが本稿のテーマである。精神医学とは「コミュニケーションの医学」だといって過言ではないほど，コミュニケーションは精神医学の基底をなしている。精神医学におけるコミュニケーションといえば「精神療法」とか「カウンセリング」が頭に浮かぶけれど，それはむしろ枝葉と言いたいほど基底は深い。身体医学と対比するとわかりやすいかもしれない。診断を中心にコミュニケショーンについて考えてみたい。