修正型電気けいれん療法が著効したレビー小体型痴呆の1例

A Case of Dementia with Lewy Bodies Treated with Modified Electroconvulsive Therapy

はじめに

　レビー小体型痴呆（Dementia with Lewy Bodies；以下，DLBと略す）は，当初小阪らが「diffuse Lewy body disease；DLBD」という疾患概念として提唱し，1995年の国際ワークショップを経て確立された疾患である^9,10)。錐体外路症状（extra pyramidal symptom；以下EPSと略す）や生々しい内容かつ再現性のある幻視体験を伴い，高次機能障害を呈する病態が典型例として周知され，こうした臨床症状からの診断基準が提唱されている。一方，抗Parkinson病薬・抗精神病薬の副作用症状，あるいはParkinson病に伴う痴呆（以下，Parkinson disease with dementia；PDDと略す）と診断される場合もあり^1,7,12)，実際の臨床現場では混乱が続いている。加えて，臨床症状と病理所見との乖離，ガイドラインにおけるone year ruleの存在¹⁰⁾，至的基準とされる画像診断法（補助診断法）が確立されていないことなどが，こうした混乱にいっそうの拍車をかけている要因といえよう。

　今回我々は，薬物治療による症状コントロールが不十分であり，精神症状が消退しないprobable DLB¹⁾に対して修正型電気けいれん療法（modified electroconvulsive therapy；以下mECTと略す）を施行し，劇的な症状の改善を得ることができた^13,14)。症例の解説とともに，DLBの治療戦略におけるm-ECTの位置づけを中心に，若干の考察を加えて報告する。