慢性心不全例におけるエナラプリル増量の安全性についての検討

The Safety of Enalapril Upward Titration in Chronic Heart Failure

　心不全に対するアンジオテンシン変換酵素阻害薬の使用は，既に標準的なものとなっている．文献的には高用量が用いられているが，実際の現場ではそのような投与量はあまり使用されていない．心不全患者に高用量のアンジオテンシン変換酵素阻害薬を使用するにあたり，アンジオテンシン変換酵素阻害薬の増量が容易に可能であるか，安全に施行できるかを確認するために，慢性心不全患者を対象にアンジオテンシン変換酵素阻害薬の増量試験を行った．対象として，ジキタリス製剤，利尿薬およびACE阻害薬（エナラプリル5mg）で外来治療を受けている左駆出率40％以下の心不全患者11例を選択した．4例で，エナラプリル5mg投与を維持し（不変群），7例で，10mgまで増量して（増量群）3ヵ月間経過を観察した．エナラプリルを5mgより10mgに増量しても，24時間の平均血圧は低下せず，低血圧症状の出現もみられなかった．一方，血中BNPは有意に減少した．ATLAS研究の結果もあわせ勘案すると，慢性心不全症例におけるACE阻害薬の増量は，従来考えられていたよりも安全に施行でき，今後も積極的に行うべきではないかと考えられた．

We investigated the safety of enalapril, an ACE in-hibitor, upward titration in chronic heart failure withejection fraction (EF)≦0.40. Eleven patients whoreceived digitalis, diuretics and enalapril (5 mg over 4weeks) were enrolled and divided to two groups. Fourpatients were kept or enalapril 5 mg (Maintenancegroup) and seven patients were titrated upward to 10mg (Titration group). These medications werecontinued for 3 months. There were no significantchanges with regard to average values of 24h bloodpressure, average counts of ventricular premature beats,left ventricular EF, left ventricular end-diastolic dimen-sion (LVDd) and LVDs in either of the two groups.Although neurohormonal levels in the Maintenancegroup did not change significantly, brain natriureticpeptide (BNP) in the Titration group decreasedsignificantly. There were no dropout patients in theTitration group, because the upward titration of enala-pril did not decrease blood pressure and did not causeany adverse effects. Taking the results of the ATLASstudy into account, we strongly support the suggestionthat enalapril should be titrated upward in chronic heartfailure with SBP≧90 mmHg.