トレッドミル運動負荷試験にて運動負荷誘発性左脚ブロックを呈する症例の臨床的意義および予後についての検討

Exercise-induced Left Bundle Branch Block in Treadmill Exercise Test : Clinical significance and prognosis

　運動負荷誘発性左脚ブロックを呈する症例の臨床像，予後について検討した．

　対象はトレッドミル運動負荷試験連続3,459例であり，そのうち6例（0.17％）に運動負荷誘発性左脚ブロックを認めた．6例中3例（50％）に基礎心疾患（2例：冠動脈硬化症，1例：拡張型心筋症）が存在した．拡張型心筋症例は，運動負荷誘発性左脚ブロックを呈した初診時には明らかな心疾患は認めなかったが，24カ月後に心エコー図上左室の拡大（LVDd：49 mm→69 mm）と，左室壁運動の低下（EF：66％→21％）を来し拡張型心筋症に進展した極めて稀な例と考えられた．また，1例に運動負荷²⁰¹Tl心筋SPECTの偽陽性例が認められた．

　運動負荷誘発性左脚ブロック例の半数に基礎心疾患を認め，24カ月後に拡張型心筋症を発症した例が存在し，注意深い精査および経過観察が必要である．また，運動負荷201T1心筋SPECTではいわゆる偽陽性例が存在し，読影には注意を要する．

Exercise induced left bundle branch block (LBBB) is poorly understood. We investigated its clinical char-acta-ristics and prognosis. The records of 3,459 consecu-tive patients who underwent treadmill exercise testing were reviewed. Exercise induced LBBB was identified in 6 patients (0.17%). Three out of six patients had underlying cardiac disease; two had coronary artery disease and one dilated cardiomyopathy. Three out of five had redistribution on Tl-201 myocardial scintigra-phy. In one of these three patients, however, coronary angiography demonstrated no significant narrowings.