失神を契機に見つかった若年者の左主幹部冠動脈瘤閉塞に対し冠動脈バイパス術を行った1例

A Successful Case of Surgical Treatment of Occlusion of a Coronary Artery Aneurysm of the Left Main Trunk in a Patient Presenting Syncope

要旨

　症例は20歳，女性．強い労作後の胸痛の後の意識消失にて当院外来受診された．来院時に心筋逸脱酵素の軽度上昇とトロポニンT陽性を認めたため，虚血性心疾患を疑い，心臓CTおよび冠動脈造影検査を行ったところ，左主幹部に冠動脈瘤を認めた．左冠動脈造影では一部の左回旋枝が造影されるのみで，瘤はほぼ閉塞し，右冠動脈からの側副血行路にて左冠動脈血流は保たれていた．手術適応にて，冠動脈バイパス術(左内胸動脈—左前下行枝，左内胸動脈—離断右内胸動脈—左回旋枝後側方枝)を行った．術後の経過は良好であった．若年者の失神の鑑別診断として，冠動脈の形態異常は非常に稀であるが留意する必要がある．冠動脈瘤の原因は動脈硬化性が主であるが，若年者においては川崎病によるもの，先天性などが考慮される．本症例は家族歴や瘤の形態から先天性が最も考えられた．

　A 20-year-old woman visited our hospital because of syncope after chest pain. Laboratory analysis data for creatine kinase and troponin T suggested myocardial ischemia. A coronary angiography showed occlusion of coronary artery aneurysm of the left main trunk.

　Therefore, we performed off-pump coronary artery bypass grafting, and her postoperative course was uneventful.