局所冷却法に伴う開心術後の横隔膜神経麻痺合併症—2例の重篤例およびCardiac Insulation Padの予防効果

Phrenic nerve paralysis associated with the use of ice slush for topical hypothermia during open heart surgery:The effect of cardiac insulation pad and two case reports of severe patients

　開心術の補助手段としての心筋保護法の進歩はめざましい。なかでも冷却心筋保護液注入の問歇的冠灌流法と氷切片による局所冷却法の併用は多くの施設で用いられている方法で，近年開心術の手術成績の向上をもたらした。同時に局所冷却法による合併症としての横隔膜神経麻痺を経験するようになった。通常は左側横隔膜神経のみの軽症麻痺あるいは不全麻痺で，胸部写真上，左側横隔膜の挙上，左側肺容量低下，無気肺，胸水貯留等として認識していた。しかしながら，具体的に重篤な呼吸障害としての認識はなかった。最近，左側横隔膜および両側横隔膜神経麻痺の2例の重篤な呼吸障害をきたした症例を経験した。2症例の呈示とこの症例を期に本病態を見直すとともに予防策としCardiac Insulation Pad（CIP）を用いて良好な結果を得ているので報告する。

Phrenic nerve paralysis (PNP) following open heart surgery is one of the complication of hypo-thermic and topical cardiopleagia, although we rarely experience as a clinical difficulty after the opera-tion.

Recently, we experienced two severe of PNP following open heart surgey. Each patient receive mechanical ventilation for 25 days and 35 days, res-pectively, and they required prolonged intensive care and long-term hospitalization.

We retrospectively studied 158 patients undergo-ing open-heart surgery to evaluate the incidence of PNP which showed 36.1%. This complication was likely to occur in the patients who had A-C bypass in our hospital in which we prefered to the use comparatively large volume of ice-slush.

We adopted the use of Cardiac Insulation Pad (CIP) for prevention of PNP. Following the use of CIP in the group of 65 consecutive patients, only 7. 7% showed evidence of PNP