蘇生後の肺水腫

Postcardiopulmonary resuscitation pulmonary edema

緒言

　心拍動の停止，それに続く心肺蘇生，この状態では急激な循環動態の変化が生じている^1）。特に，25年前Kouwenhovenら^2）によって臨床導入され，最も一般的な心肺蘇生の手技である非開胸式心臓マッサージ中には著明である。胸骨の圧迫時には，心臓の左右の4房室にはほぼ同程度の圧が生じ^3,4），肺動脈圧もほぼ大動脈圧と等しい^5）。この肺動脈圧の上昇は，肺毛細管を含む肺循環系に大きな変化をもたらす。さらにまた，心停止に至った種々の病態や蘇生中のさまざまな因子—無酸素状態，高炭酸ガス血症，カテコールアミンの遊離あるいは投与，輸液など—も肺循環に悪影響を与える。

　肺水腫の発生には，1）肺毛細血管壁を介して静水圧と膠質浸透圧差のバランスの変化，2）毛細血管壁の透過性の亢進，3）胸腔内圧の変化，4）リンパ流の閉塞，のひとつあるいは複数が関与する^6〜8）。著者の一人は^9）心肺蘇生後に著明な肺水腫を呈した症例を20例経験し，上記1），2），3），の因子が変化し，肺水腫が発生することを報告した。またNagelら^10）は，心肺蘇生施行症例の剖検例694例中321例（46％）に肺水腫を認めている。本稿では蘇生後の肺水腫の成因，治療に関して，症例の提示とともに概説する。