急性期感染性心内膜炎の手術の適応

Surgical Treatment in Patient with Acute Infective Endocarditis

急性期感染性心内膜炎の手術をめぐる最近1年間の話題

　感染性心内膜炎(infective endocarditis；IE)は，病原微生物が心内膜あるいは大動脈内膜に着床し，炎症を生じて組織破壊をもたらす疾患であり，塞栓症の原因となりうる疣腫vegetationを弁膜に有する重篤な敗血症である．診断基準は，血液培養所見と心エコー図による心内膜障害所見を確定診断の二本の柱としたDukeの臨床的診断基準¹⁾が一般的に用いられている．

　IEの発症は10万人あたり年間2～10人²⁾と頻度は多くないものの，急速な弁膜の破壊に伴って高度の心不全を発症するため，抗生剤の発達した現在においても，IEの死亡率は20～25%^2,3)といわれ，依然として高い．手術成績においても，非感染性弁膜症と比べ良好な成績が得られていないのが現状で，Davidら⁴⁾は活動期IEの383例を検討しているが，手術死亡率12%，遠隔期死亡率23%であり，術後15年の生存率は44%，IE再発および再手術回避率は86%，70%と報告している．さらに，自己弁IE(NVE)より人工弁感染性心内膜炎(prosthetic valve endocariditis；PVE)のほうが予後不良で，術後15年の生存率はNVE59%，PVE25%であったとしている．