頸動脈狭窄の手術適応と治療法の選択

Indication of Carotid Endarterectomy(CEA) and Carotid Artery Stenting(CAS) for Carotid Arterial Stenosis

はじめに

　頸部頸動脈狭窄(以下，頸動脈狭窄)は，脳塞栓および虚血性脳梗塞の原因として重要であり，高度狭窄例に対しては血行再建術が考慮される．血行再建術には外科的頸動脈内膜剝離術(carotid endarterectomy；CEA)とステントを用いた血管内治療(carotid artery stening；CAS)がある．CEAは1954年より開始された歴史ある治療法で，1990年以降の無作為試験によりその有効性が確認された．一方，CASは1994年に開始された新しい治療法である．歴史は短いが，急速なデバイスの発達により安全性，操作性が向上し，CEAに匹敵する治療効果が報告されている．本邦においても2008年4月より頸動脈用ステント，プリサイス^®(Cordis社製)および末梢保護デバイス，アンギオガード^TM XP(Cordis社製)が保険償還され，今後急速に普及すると思われる．

　本稿では，頸動脈狭窄に対するCEA とCASの治療成績について述べ，両治療の位置付けについて言及したい．