腸管リンパ腫

intestinal lymphoma

　悪性リンパ腫には節性リンパ腫と節外性リンパ腫があり，節外性リンパ腫はB細胞リンパ腫とNK/T細胞リンパ腫に大別される．節外性リンパ腫の30〜40%は消化管に発生し，胃に最も多くみられ，次いで小腸，大腸の順である．腸管リンパ腫は多発することが多く，癌と比べ伸展性が保たれる傾向がある．病変境界部はなだらかでoverhanging edgeを認めず，潰瘍周囲の耳介様周堤が特徴的である．国際的に確立された肉眼分類はないが，筆者らは①隆起型，②潰瘍型（狭窄型，非狭窄型，動脈瘤型），③ MLP（multiple lymphomatous polyposis）型，④びまん型，⑤混合型，の5型に分類している^1）．

　確定診断には病理組織学的検査，特に免疫組織化学染色が必須であり，FISH法（fluorescence in situ hybridization）による染色体転座の検査も有用である．組織型分類は2017年のWHO分類改訂第4版^2）に従う．腸管リンパ腫では，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma ; DLBCL）が最も多く，胃では頻度の低い濾胞性リンパ腫（follicular lymphoma ; FL）が約1/4を占める．MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫やNK/T細胞リンパ腫も比較的多く，マントル細胞リンパ腫やBurkittリンパ腫もみられる．MALTリンパ腫の特殊型である免疫増殖性小腸病（immunoproliferative small intestinal disease ; IPSID）も存在する．腸症関連T細胞リンパ腫（enteropathy-associated T-cell lymphoma）は，セリアック病に合併するもの（従来のI型）に限定され，従来のII型は単形性上皮向性腸管T細胞リンパ腫（monomorphic epitheliotropic intestinal T-cell lymphoma ; MEITL，Fig.1）と改称された．