胃潰瘍の内科的治療における最近の問題点

Recent Problems in Medical Treatment for Gastric Ulcer

　胃潰瘍は十二指腸潰瘍と同じく，その発生に胃液消化作用の関与が不可欠であるために消化性潰瘍と呼称されてきた．しかし，その成因にはその他数多くの因子の関与が想定され，未解決の点が少なくない．一般には胃液中の塩酸，ペプシンなどの攻撃因子と胃粘膜の抵抗，局所血流などの防御因子の平衡が破綻するために潰瘍が発生するという考えより，その治療には従来主として攻撃因子の抑制にカが注がれてきた．すなわち，胃液中の塩酸の中和，分泌抑制，ペプシン活性の低下を目標とした治療法が症状の寛解にも有効であるために繁用されてきた．しかし，十二指腸潰瘍患者においては過酸，過分泌はほとんどの症例において認められるが，胃潰瘍患者ではむしろ低酸ないし正酸を示すものが多い．したがって最近の胃潰瘍の内科的治療に関しては，分泌抑制の面のみでなく，防御因子の補強の面に重きをおいた方法が脚光を浴びてきている⁹⁾．

　近年の胃X線，内視鏡の進歩により多少の問題は残しているとはいえ，ほぼ完全に胃潰瘍の治癒を判定できるようになり，その短期間の経過に関する情報は数多く報告されている．すなわち，潰瘍患者側の条件としてその潰瘍の大きさ，深さ，位置，性，年齢，社会的環境などにより潰瘍の治癒傾向にかなりの差があることは衆知のことである^1)4)5)18)．

　Medical management of gastric ulcer is now undergoing change of principle from the former suppression of aggressive factors to intensifying mucosal defensive factors. Nevertheless, no definite method of treatment for it has been established so far. In discussing the cure of gastric ulcer it is necessary not only to fully grasp the salient features of healing tendency inherent in it but also to know thoroughly its long-term prognosis. For this purpose we have described here several urgent problems regarding the courses of gastric ulcer on the basis of our experienced cases. The prognosis of gastric ulcer in 306 cases 1～2 years after the onset of the disease was favorable in 43 per cent, unfavorable in 34 per cent, and the remaining 23 per cent was unknown. The factors that most often worsen the prognosis included the age of patients-men 40 to 50 years of age, ulcer at the gastric angle more than 2 cm in length, MAO measuring more than 25 mEq/hr and previous history of peptic ulcer. The percentage of recurrence or exacerbation of ulcer was higher in spring than in other seasons. Previous medication had nothing to do with either of it. For these points reference has been made to the literature.

　Whether one should have recourse solely to medical treatment or to surgical intervention should be determined in individual cases, and no uniform criteria for treatment are to be established.