早期胃癌と紛らわしい病変の内視鏡診断

Cases Erroneously Diagnosed as Early Gastric Cancer are Described with a Few Personal View Regarding Their Endoscopic Diagnosis

はじめに

　数年前までは，良性潰瘍の増悪期あるいはその不完全な治癒過程の病像やその完成した瘢痕，良性びらん，慢性胃炎あるいはポリープなどが早期胃癌と紛らわしい病変の主役をなしていた．しかし，これら病変の鑑別診断については今日のような早期胃癌に対する診断学が進歩する過程において，数多くの研究がなされ，すでにほとんど集大成されたようにも思われる．しかし，日常癌を見逃がすまいとする内視境検査の場においては，これら良性病変の作り出す病像が多彩であるため，今もなお，その良悪性の鑑別に苦慮することがしばしばである．さらに，最近は胃生検をはじめとする内視鏡診断能の進歩と普及により，以前にはあまり知られていなかった悪性リンパ腫，reactive lymphoreticular hyperplasia（RLH），好酸球肉芽腫，胃梅毒，またはいわゆる異型上皮などが内視鏡診断上，早期胃癌類似病変として経験されるようになってきた．このように，早期胃癌と紛らわしい病変は言葉をかえればfalse positiveの病変として筆者らを悩ませているわけである．胃集検などによる早期胃癌発見率の向上により，従来あまりみられなかった非定型的な早期胃癌症例，微小早期癌，Ⅱb病変などが術前に診断されるようになり，他方その面でもうかうか診断に従事することができなくなった．これらの病変はfalse negativeの病変として筆者らの関心をひく．これら両面から早期胃癌と紛らわしい病変の大部分は，すでに本誌2巻5号の総説をはじめ，多数の論文，著書などがあるので別に事新しい問題ではないが，表題のごときテーマを与えられたので，筆者らが経験した早期胃癌と誤診され易い良性病変および良性病変と誤診し易い早期胃癌の内祝鏡診断について述べてみたいと思う．

　1. Benign lesions easily mistaken for early gastric cancer.

　In the active stage of Ul-Ⅱ type acute kissing ulcers occurring in the preferential site of the pyloric antrum, its pathological patterns are so variegated that they are often misleading. The diagnosis of benign ulcer is fairly well made by accurate interpretation of each finding obtained. Ulcers reduced in size and in scarring stage may sometimes be confused with minute Ⅱc lesion, but their symmetrical existence on both sides of the wall is a substantial help to accurate diagnosis.

　RLH at times presents a confusing picture closely resembling Ⅱc lesion. In the former, the margin of the lesion cannot be followed through its whole circumference. The floor of depression and its surrounding mucosa look soft. Often seemingly malignant finding is intermixed with benign one.

　2. Early gastric cancer easily confused with benign lesion.

　Pedunculatecl lesion in adenomatous polyp is at times cancerous when it is more than 1.5 cm in greatest diameter. In a recent case over 2cm in greatest width, early gastric cancer was recognized in an exceedingly small part of it. Correct diagnosis was almost impossible even by biopsy.

　Most of Ⅱa-like protrusions caused by atypical epithelium are low elevations with flat surface, under 1 cm in diameter, belonging to type Ⅲ as classified by Yamada. The surface is smooth to uneven with slight discoloration. In certain cases it cannot be discriminated from early cancer even through biopsy.

　Minute Ⅱc lesion apt to be confused with erosion can be ascertained to a certain degree by 1) punchedout irregular depression and 2) raised mucosa around it. Of some help to its diagnosis as well is isolated appearance of Ⅱc lesion.