十二指腸・小腸の粘膜拡大観察と病態生理

Examination of the Magnified Mucosal Surface and Pathophysiological Changes of the Human Small Intestine

　小腸粘膜拡大観察法（ここでは粘膜断面の拡大ではなく，粘膜表面からの拡大を指す）としては，現在次の手段が考えられる．すなわち内視鏡による生体下の観察，生検材料，手術剔出標本，剖検例の材料を用いた実体顕微鏡あるいは走査電子顕微鏡による観察，そして造影剤で描写したX線写真によるものである．

　ヒト小腸（十二指腸，空腸，回腸）粘膜を対象とした拡大観察に関しては，歴史的には実体顕微鏡による方法がもっとも早く（1960）¹⁾，走査電子顕微鏡による方法はかなり後である（1969）²⁾³⁾．内視鏡による拡大観察は，小腸の中で最初に内視鏡検査の対象となった十二指腸においてまず始められた．当初は色素撒布による絨毛の観察が試みられているが（1968）⁴⁾，具体的な粘膜拡大率については言及されていない．さらに胃と十二指腸球部まで観察可能な拡大内視鏡が開発され，“微細観察”との表現のもとに約15倍に拡大された十二指腸絨毛像が観察されている（1972）⁵⁾．またこれに少し遅れて，十二指腸主乳頭の微細観察（拡大率約2倍の内視鏡観察と同時に実体顕微鏡観察）についても報告がある（1975）⁶⁾．さらに下部の小腸においては，まず色素撒布による絨毛形態の観察が行われ（1975）⁷⁾，拡大率は考慮されていない），さらに専用の拡大内視鏡も開発されるに至って（1977）⁸⁾，小腸粘膜の内視鏡による拡大観察は飛躍的な進歩をとげることとなった．なおX線による小腸粘膜の拡大観察については，まだ本格的なアプローチはない．

　Endoscopy, dissecting microscopy, scanning electron microscopy and roentgenographic examination are utilized as procedures for pathophysiological analysis of the small intestine (duodenum, jejunum and ileum) on the basis of observations on the magnified mucosal surface.

　In this study, the observations by endoscopy and dissecting microscopy are mainly stated. It is now possible to observe the individual villus of the intestinal mucosa by the improvement of endoscopic apparatus both in resolution and magnification and also by the magnification up to 30 times (Maruyama et al. 1972, Hiratsuka et al. 1977).

　Specific changes of the villi in disease of the small intestine such as ulcer, lymphagioectasia and celiac disease can be detected by this technique.

　On the other hand, it is also possible to observe the absorption of materials such as methylene blue or fat into the bowel mucosa by the endoscopic examination following their administration (loading endoscopy, Tanaka et al. 1974).

　In addition, it is possible to analyze the structure of the villi obtained by target biopsy, the intramucosal absorption of a material and an enzymatic activity in the mucosa by dissecting microscopy (Tanaka et al. 1974).

　By endoscopy and dissecting microscopy, fine structures of the intestinal villi and their function are grasped together.

　In this study, a part of the results by these procedures is presented. The small intestine is now the object of detailed study in its total length by the endoscopic examination (Ropeway method, Hiratsuka et al. 1971). But, the study by these methodologies is still short in history. Sucesstive productions of new knowledge are very much expected.