急性大量吐血をきたしたExulceratio simplex（Dieulafoy）の1症例

A Case Report of Acute massive hematemesis due to “Exulceratio simplex” (Dieulafoy)

　上部消化管大量出血の原因のひとつとして，1897年Dieulafoy¹⁾は胃上部噴門直下に孤立性の微小な粘膜欠損を見いだし，これをExulceratio simplex（以後Esとする）と命名した．粘膜欠損の底部において動脈が破綻するため，大量の血液が噴出して，潰瘍形成は未熟なままに患者は急性の経過をとるものと彼は考えた．以後欧州圏では，このような胃上部にあらわれた粘膜欠損部よりの動脈性出血をEsと呼称するようになった．今回著者らもその1例を経験したので報告し併せて弱干の文献的考察を加えた．

症例

　患　者：46歳　男

　生来健康にて著患なく，既往にいわゆる胃症状を認めない．1月程前より風邪に罹患しアスピリンを連日服用していた．1974年12月11日，突然大量の吐下血をきたし当科へ緊急入院した．ただちに，緊急内視鏡検査およびガストログラフィンによる上部消化管緊急X線検査を施行したが，胃内に大量の血液が充満しているため出血源の診断は不可能であった．13時間に総量3,200mlの輸血を行なったが，血圧60/40mmHgヘマトクリット23％と改善されずショック状態におちいったため緊急手術を施行した．開腹すると，胃内に大量の凝血塊を認めるが，肝硬変および食道静脈瘤など門脈圧の亢進を示唆させる所見は認められなかった．胃を漿膜面より観察しても異常病変を発見できなかったので，胃体部大彎側寄りに約7cmの縦切開を加えた．出血部位は主に噴門側であることが判明したが，なお局在は不明であり，やむを得ず盲目的胃切除術（Billroth Ⅰ）を施行した．術後経過は良好で，第4病日に胃管を抜去した．

　This is a case report of 46-year-old male with massive hematemesis due to “Exulceratio simplex”, and with successful surgical treatment in Tokyo Metropolitan Bokutoh Hospital. The characteristic features obtained from this particular case are summarized as follows:

　1. Diffuse atrophic change of the gastric mucosa was seen in the fundic gland area.

　2. A Ul-Ⅱ ulcer of the posterior wall of the body was identified as the bleeding point.

　This ulcer caused erosion and rupture of the abnormally dilated artery which ran through the submucosa.

　3. The abnormal artery had its origin in the arteria gastrica sinistra and ran torturously in submucosal layer keeping the same caliber up to the bleeding point.

　4. The rupture was located just proximal to the portion where the artery formed its intramural arterial plexus.

　5. Because of this abnormal artery, slight papillomatous elevation of the mucosa was observed above it. Furthermore, the ruptured portion of the artery protruded into the gastric lumen. Therefore elevated mucosa with the ruptured artery in the center formed a polyp-shaped configuration.