胃液酸度からみた早期胃癌の陥凹化についての考察

On Excavation of Early Gastric Cancer seen from the Aspect of Acidity in the Gastric Juice

　胃潰瘍が母地となって癌ができるのか，癌があってこれが二次的に潰瘍化するのか，すなわち，潰瘍が先か，癌が先かの問題は古くから論じられてきてはいるものの，なお，解明されていない問題である．近時，内視鏡，生検などの診断技術の進歩によって，長期間にわたって胃病変を観察できるようになった結果，悪性（癌性）の潰瘍も良性の潰瘍と同じように，治癒と再発をくりかえすという，いわゆる悪性サイクルの概念がでてきた²⁾．このような知見から，Hauserによって示されたいわゆる潰瘍癌の組織学的特徴も，いささかぐらついてきているのが現状で，癌先行か，潰瘍先行かを切除標本の病理組織所見からのみの判定には限界があるように思われる．すなわち，Hauserによって規定された潰瘍癌も，悪性サイクルの中のある病期の所見にすぎず，はじめに癌があって，これが二次的に潰瘍化した時期の病像にすぎないとの考えが出されるようになってきた¹⁾．

　では，この癌巣の二次的潰瘍化はどうして起こってくるのであろうかということが問題となってくる．これにはいろいろの要因があるかと思われるが，まず，胃液による消化作用が考えられよう．癌粘膜は正常粘膜と異っているため，胃液による消化，すなわち，潰瘍化が起こるであろうことは容易に推測される．そこで，本稿では切除早期胃癌例をえらび，これら症例の術前胃液酸度の面から，早期胃癌巣の潰瘍化について，若干の考察を行ってみたい．

　In 58 cases of depressed or excavated types of early gastric cancer such as Ⅱc, Ⅱc＋Ⅲ, Ⅲ＋Ⅱc and Ⅲ, their excavation has been studied from the aspect of gastric acidity. As compared with Ⅱc type, the group of Ⅲ type (Ⅱc＋Ⅲ, Ⅲ＋Ⅱc and Ⅲ) showed in many cases either normacidity or hyperacidity of the gastric juice, a fact seen in higher rate in poorly differentiated adenocarcinoma. This result seems to suggest that in early gastric cancer, especially in poorly differentiated adenocarcinoma with normal or excess acid in the stomach, excavation be caused by secondary ulceration of the preexisting cancer lesion. Possible ulceration of cancer lesion due to the gastric juice is considered much more likely in cancer lesion with Ul-Ⅱ type ulcer within it, the more so when reports of endoscopic observations for Ⅱc lesions exterding over a long period are taken into accont. On the other hand, when ulcer of either Ul-Ⅲ or Ul-Ⅳ accompanies Ⅲ＋Ⅱc or Ⅲ type cancer, the possibility of ulceration antecedent to cancer cannot be entirely ruled out.