胃潰瘍の癌化について―臨床的follow upを中心に

Canceration of Gastric Ulcer: Centering on clinical follow-ups

　潰瘍からの癌化の可能性の有無につき論じた研究は数多い．しかし，これを論ずる方法には，①切除された胃について，組織学的に検討する方法（主として，外科医，病理学者の行っている研究の方法）^1)～6)と，②潰瘍患者の長い経過を追って検討する方法（主として，内科医の行っている研究の方法）^7)～13)16)とに大別できる．そして後者，すなわち潰瘍患者を長い経過を追って検討する場合にも，さらに（a）灘治性潰瘍をずっと追跡する方法と，（b）搬痕治癒した潰瘍患者を追跡する方法とがある．しかし，（a）灘治性良性潰瘍と思って追跡しているうちに癌であった場合，果してその潰瘍が最初から悪性でなかったとの完全な証拠はない．というのは，生検，細胞診がひろく行われるようになってきた今日でも，生検が陰性であったからといって，その潰瘍が悪性でなかったとの断定は完全に正しいとはいえない．そのうえ，難治性潰瘍は多くが早晩手術されてしまい，長い経過を追求することが難しい．また，（b）瘢痕治癒した潰瘍の瘢痕部から癌が発生するか否かを検討する潰瘍治癒後のfollow up studyについても村上ら¹⁴⁾，岡部ら¹⁵⁾，その他により，悪性サイクルなる事実が実証されて以来，療痕治癒したその部から癌が発生したとして，それが良性潰瘍瘢痕からの癌化とはいえなくなった．したがって，このような事実をふまえて，なお潰瘍の癌化を証明するためには，瘢痕化したさい，その部の完全な生検を行うことが必要である．そして陰性だったことを確認し，そのような多くの症例が後に癌にならなかったか，あるいはかなりの率で癌になったかを判定すればよい．しかし私共は，せっかく治した潰瘍患者の療痕部を生検して，再び潰瘍をつくることに良心的に賛同できず，これは行わなかった．勿論，悪性サイクル症例が疑われる場合，発赤など，周囲粘膜との色調の変化を呈する揚合，凹凸の強いものなどには必らず生検を行った．

　いずれにせよ，潰瘍から癌化した瞬間，1つの細胞が癌化したとき，それを目撃する方法がない今日，本当にそれが潰瘍搬痕からの癌化であったという断定は誰にもできないのであって，多数例につき検討してその趨勢を知り，その上に仮説を立てることしか，現在とるべき道はないと考える．そこで，私共は昭和36年4月より，新潟がんセンターにおいて取扱った胃潰瘍患者のうち，治癒した症例をできる限りその後も忠実に追跡して，その中で潰瘍と思っていたものが胃癌となったというものについて，検討した結果をこれまでも報告したが¹⁶⁾ここに更に詳しく報告してみたい．

　Following studies have been done on 2,511 cases of gastric ulcer treated in Niigata Cancer Center April 1961～December 1973, especially on 1,474 cases with confirmed healing.

　1. The incidence of gastric cancer detected after surgery which had been diagnosed as ulcer prior to operation was 1.4 per cent for 281 cases during 1961～1964 ; 1.7 per cent for 666 cases during 1965～1969; and for 832 cases in the years 1970～1973 it was as low as 0.6 per cent. In other words, progress in X-ray, endoscopy, biopsy and cytology now makes it possible to obtain before the operation about 99 per cent accurate diagnosis for gastric cancer.

　2. Canceration of intractable ulcer : ―Of 193 cases of gastric ulcer that did not respond to medical management of six months' duration, 44 cases were operated on. Only one of them displayed Ⅲ＋Ⅱc type early cancer.

　3. Cases of early gastric cancer probably arising from the area of ulcer scar: ―Long-term follow up of ulcer cases twice a year even after confirmed healing revealed that 13 out of 1,462 cases (1962～1974) showed malignant cycle (0.9 per cent) ; in another 7 cases it was difficult to decide whether the detected lesion represented canceration or malignant cycle (0.5 per cent). Two of 7 cases belonged to early cancer and 4 showed slight involvement of the muscularis propria.

　4. In the course of long-term follow-ups of healed ulcer cases, cancer developed in other regions of the stomach in 4 of 1,462 such cases (0.3 per cent).

　5. The rate of cancer detection in gastric mass survey was 0.29 per cent.

　6. Of 1,462 cases with antecedent history of ulcer, gastric cancer was detected in 11 (0.8 per cent). Statistically, this high rate is of great significance as compared with cancer incidence in gastric mass screening.