急性胃潰瘍の診断

Diagnosis of Acute Gastric Ulcer

　急性胃病変に対する認識は古く19世紀初頭に遡ることができるが，深い関心が寄せられるようになったのはSelyeによるストレスに対する生体の適応と疾患の概念が整理された今世紀半ば以後のことである¹⁾．更にPalmer²⁾の内視鏡を用いたvigorous diagnostic approachの提唱とともに，それまで急性上部消化管出血の原因疾患のわずか数％にすぎないと考えられていた急性胃病変は10～20％の高頻度にみられることがわかり，消化管出血患者に占める位置の重要性は高まっている．

　急性胃病変はTable 1に示すごとく，中枢神経系の障害や熱傷，敗血症，ショック，呼吸不全，精神的ストレスなど種々のストレス状態下やアルコール摂取，アスピリン，副腎皮質ホルモン剤などのulcerogenic drugの投与により惹起される．しかし上部消化管の急性病変に対する定義や用語の混乱は周知のごとくであり，特にびらんと潰瘍，急性潰瘍と慢性潰瘍の区別は臨床上，必ずしも容易ではない．そこで本論文ではわれわれが1972年より現在までに受傷早期よりできる限り経時的に内視鏡検査を施行した重度頭部外傷患者や広範囲熱傷患者，その他の外傷（長管骨骨折，四肢轢断など）計124例（検査回数189回）（Table 2）のうち，急性胃潰瘍と診断した26症例の臨床像および内視鏡所見を中心に，さらに急性胃潰瘍の特殊なtypeである胃巨大帯状潰瘍（Trench ulcer）についても言及し，急性胃潰瘍診断の問題点を検討してみたい．

　This paper deals with the problems of diagnosis of acute gastroduodenal lesions (AGDL), especially acute gastric ulcer following severe injuries.

　1) Endoscopical examination within 48 hours after G-Ⅰ bleeding is essential to the diagnosis of AGDL.

　2) Incidence of AGDL following severe injuries is about 70 to 80%. Endoscopic findings showed hemorrhagic gastritis in 75% and acute gastric ulcer in 27%.

　3) Hemorrhagic gastritis developed commonly within one week after injury and acute gastric ulcer, later.

　4) Progress of mucosal petechiae to erosion and ulcer formation of erosion is very rare.

　5) Clinical characteristics of acute gastric ulcer are as follows:

　　ⅰ) Multiple and shallow ulcers located mainly on the corpus.

　　ⅱ) Perforation uncommon.

　　ⅲ) Aphthous or irregular shape without fold convergency.

　　ⅳ) Rapid healing within 2 to 4 weeks.

Protracted healing or relapse very rare.

　　ⅴ) Abrupt G-I bleeding without prodromal symptoms such as abdominal pain, heart burn and acid belching.

　　ⅵ) Association with other acute esophago-gastroduodenal lesions.

　　ⅶ) Peculiar shape (trench shape) located on the lesser curvature on the corpus and frequent occurrence in the aged patients over 40 years (Trench Ulcer).

　　ⅷ) Relation to emotional or physical stress, drug and alcohol commonly present.