センチネルリンパ節生検を適用した小開腹胃楔状切除における粘膜内浸潤範囲診断

Analysis of Surgical Margin in Wedge Resection for Gastric Cancer using Sentinel Node Navigation Surgery

はじめに

　胃粘膜内癌(m癌)のリンパ節転移陽性率は2.2％で，潰瘍の有無別にみると，Ul(－)では0.5％で，U1(＋)では3.4％である¹⁾．Ul(＋)症例にはリンパ節郭清を伴う胃切除術が行われているが，術後の後遺症も問題となってきている．リンパ節転移陰性症例を確実に診断することができれば，より多くの症例で郭清を省略して局所切除が可能となる．

　センチネルリンパ節とは，癌の最も近くにあるリンパ管からのリンパが最初に流れ込むリンパ節のことであり，このリンパ節に転移がなければ，その癌の領域リンパ節転移はないので，リンパ節郭清が不要になる．われわれはT1胃癌においてセンチネルリンパ節生検の同定率，転移検出感度が100％であることを報告した²⁾．次のステップとして，倫理委員会の承認を得て，EMRの適応から外れる臨床的m癌を対象としてセンチネルリンパ節生検を適用した胃楔状切除を行っている．現時点では腹腔鏡の解像力の問題もあり，小開腹で直視下にセンチネルリンパ節生検を行っている．この際に実際にどのように粘膜内浸潤範囲診断を行っているかについて述べる．