食道胃接合部腺癌の内視鏡診断―拡大内視鏡の立場から

Endoscopic Diagnosis of Esophagogastric Junctional Cancer Using Magnified Endoscopy

要旨　ESDを施行した31例の食道胃接合部腺癌の拡大内視鏡所見について検討した．5例がSSBEを背景としたBarrett癌（M癌4例，SM癌1例），26例が噴門部癌（M癌23例，SM癌3例）であった．優位な組織型はすべて分化型であった．組織型は単一であったが，拡大内視鏡による表面の微細模様は血管模様主体のものとpit構造主体のものの大きく2つに分かれ，血管模様主体のものは表面の血管が網目状，楕円状の規則的な配列を呈するもの，pit構造主体のものは白色に縁取られたpitとpit間に介在する血管が観察される敷石状のものに分類された．これらのパターンは混在していることが多く，特にBarrett腺癌で混在する症例が多かった．これは，分化型癌が規則的に配列するものから構造異型が著明になったり，腺管間が開くことで間質が拡がり，血管が観察されたものからなることが予測された．これら分化型癌における血管構造と腺管構造の関係を明らかにするため，均一な表面模様が観察された部位の連続切片による立体構築によって証明した．

　We studied about 31 cases of esophagogastric junctional cancer. Barretts cancers were 5 cases originated from SSBE（intramucosal cancer 4 cases, submucosal invasive cancer 1 cases）. Esophagogastric junctional cancers were 26 cases（intramucosal cancer 23 cases, Submucosal invasive cancer 3 cases）. Histology of all the cases were well differentiated adenocarcinoma. Magnified NBI findings were vascular pattern mainly and pit pattern mainly. Vascular pattern were classified with fine-net wark and oval vascular pattern. Pit pattern was pit and vascular observed into stroma. Vascular pattern and pit pattern with vascular were observed with mixed. These findings of vascular pattern and pit pattern were demonstrated with 3-D reconstruction of serial section of histology.