（2）内視鏡検査

Diagnosis of the Depth of Gastric Cancer Invasion Using Ordinary Endoscopy and Chromoendoscpy

要旨　通常内視鏡検査における深達度診断はインジゴカルミンによる色素内視鏡を併用し，肉眼型，病変の大きさ，表面性状，辺縁の性状，癌の厚みについて観察して診断する．胃内の空気量を変化させることも正診率を上げることに有用である．隆起型では病変の大きさが重要な因子である．切除標本からの検討ではI型では20mm以下で約70％がM癌，30mm以下では半数がSM癌であった．また有茎性のものはM癌である．IIa型では20mm以下では85％がM癌であるが，51mm以上では半数がSM癌であり，ESDを適応拡大していくうえで重要である．IIa＋IIc型では20mm以下でもSM癌率が高く，未分化型では91％がSM癌であった．IIc型では20mm以上では組織型にかかわらず，M，SM癌率は同等で，表面性状，辺縁の変化などを観察し，診断していく必要がある．IIc型でUL（－）では，SM癌の特徴として，陥凹が深く，陥凹内粗大隆起，台地状隆起，粘膜下膨隆が挙げられる．陥凹内隆起は再生結節，取り残し粘膜などの所見と鑑別する必要がある．IIc型でUL（＋）ではひだの癒合，太まりがSM癌の重要な所見である．

　Diagnosis of depth of invasion of gastric cancer using endoscopy with indigocarmine depends on observation of macroscopic appearance, size, surface appearance, appearance of surrounding mucosa and thichness. Changing the air during endoscopic observation helps in the diagnosis of depth of invasion. Size is an important factor for diagnosis of elevated lesions. In under-20mm Type I 70% are intramucosal cancers. In under-30mm type, 50% are SM cancers. And almosts all Type I cancers are M cancer with stalk. In IIa type-cancers, size is an important factor. 85% are M cancers under 20mm. 50% are SM cancers over 50mm. Almost all cancers IIa＋IIc type cancers are SM cancers especially poorly differentiated adenocarcinomas. In IIc UL（－）type, characteristic findings of submucosal cancer are deep depression, elevation in the depressed area, and submucosal elevation. Differential diagnosis of elevation in the depressed area is insel and neognesis of mucosa. IIc UL（＋）type characteristic findings of submucosal cancer are fusion and thickness of folds.