消化管悪性リンパ腫の生検病理診断―鑑別診断とその注意点を中心に

Mucosal Biopsy of Gastrointestinal Lymphomas─Differential Diagnosis and Its Pitfalls

要旨　消化管領域のリンパ増殖性病変における鑑別診断の作業段階は概ね3つに分けられる．1つは非腫瘍性病変と悪性リンパ腫との鑑別である．第2は悪性リンパ腫と他の悪性腫瘍との鑑別である．第3は悪性リンパ腫の病型をめぐる鑑別である．その難易度は様々であるが，なかでも第1の作業が難しい．特に小さな粘膜生検組織での鑑別作業遂行には限界がある．このような場合は，十分量の組織を採取したり，いくつかの補助診断手技を応用し，これらの結果を総合的に判断しながら鑑別作業を進めなければならない．その際，病理医は結果の解釈が独善的にならぬよう留意したい．一方，臨床医は挫滅のない良質な組織採取と漏れのない臨床記載を心がけるとともに病理医がいかなる解析手段を用いて，その結果がどのように解釈されて主診断に至ったのか，ぜひ把握していただきたい．

　Gastrointestinal lymphoproliferative disorders are commonly encountered by pathologists, and can pose considerable problems in histologic diagnosis, especially in small-sized biopsy specimens. Small-sized biopsy specimens are subject to sampling errors and artifactual distortion, and on occasion it may be necessary to request a second biopsy or endoscopic mucosal resection to enable a more complete examination. Differentiation of lymphoid neoplasia from reactive lymphoid hyperplasia may be difficult, particularly when the small lymphocytes do not exhibit any evident cytologic atypia. Correlation of morphologic features with a clinical history and results of ancillary studies, such as immunohistochemistry and genetic analysis, may be helpful in differentiating benign lymphoproliferative disorders from malignant lymphomas.