未分化型胃粘膜内癌に対するESDの成績と長期予後

Long Term Prognosis of Poorly Diffentiated Gastric Adenocarcinoma Treated by Endoscopic Submucosal Dissection

要旨　3年以上の予後を判定するために，2000年1月～2005年9月に胃ESDが施行された未分化優位型粘膜内癌25例の治療成績を検討した．年齢中央値68歳（36～86歳），腫瘍径中央値20mm（6～43mm），観察期間中央値54か月（31～98か月）であった．未分化型適応拡大病変を潰瘍陰性，20mm以下の粘膜内癌と定義すると，この群に属する症例は7例で，他の18例は適応外病変であった．適応外病変のうち8例は潰瘍瘢痕合併例で，他の10例は潰瘍瘢痕非合併腫瘍径21mm以上例であった．偶発症はなく，一括切除率は96％（24/25），一括完全切除率は80％（20/25）であった．また，適応拡大群（潰瘍非合併，20mm以下）の一括完全切除率は100％（7/7）であった．一括完全切除20例中1例は腫瘍径35mm大の適応外病変であり外科切除が追加されたが，遺残，転移はなかった．他の19例は経過観察されたが，観察期間中央値54か月にて局所再発は認められなかった．不完全切除となった5例中3例に外科手術が施行され，1例に1群リンパ節転移を認めた．残りの2例は経過観察となったが，局所再発は認められなかった．本研究はretrospectiveで観察期間は54か月と短いが，適応拡大群に再発，現病死はなく，未分化型癌への適応拡大の妥当性が評価された．

　Intramucosal poorly differentiated gastric adenocarcinoma treated by ESD from Jan. 2000 to March 2005 was investigated in this study. The median observation period was 54 months. Extended indication group was defined as follow ; 20mm or less in size, invasion depth was mucosal layer without ulcer. 8 patients were classified as belonging to the extended indication group 17 patients were classified as the extra-indicated group.

　There were no cases of perforation and bleeding. R0 resection rate（En bloc and lateral margin was negative）was 80％. Especially, R0 resection rate in the extended group was 100％. 4 patients in the extra-indication group were treated by gastrectomy and one patient had lymph node metastasis.

　The local recurrence rate was 0％ and no patients in the extended group died of gastric cancer. The possibility to extend the indication for poorly differentiated adenocarcinoma was shown from our data.