内視鏡的切除術が確定診断に有効であった直腸MALTリンパ腫の1例

Mucosa-associated Lymphoid Tissue Lymphoma in the Rectum Diagnosed Definitely by Endoscopic Resection, Report of a Case

　〔患　者〕　89歳，女性．

　〔主　訴〕　下血．

　〔既往歴〕　20年前に子宮筋腫の手術．

　〔家族歴〕　特記事項なし．

　〔現病歴〕　2002年6月中旬より持続性に下血を認めるため近医を受診し，精査および治療目的にて6月28日に当院へ紹介となった．

　〔来院時検査成績〕　赤血球数326万/μl，Hb11.3g/dl，Ht31.9％と軽度の貧血を認めたが，白血球数および血小板数は正常であった．血液生化学検査には異常値を認めず，CEA，CA19-9も正常値であった．

　〔大腸内視鏡所見〕　直腸下部の前壁に，径が約2cmの緊満感のあるIsp様の隆起性病変を認めた（Fig. 1a）．表面は正常粘膜で覆われ光沢があり，やや白色調を呈していた（Fig. 1b）．頂部はわずかに陥凹しびらんを形成しており，びらん周囲の粘膜は発赤し毛細血管の拡張が目立った（Fig. 1c）．内視鏡像より粘膜下腫瘍を疑い，頂部のびらん面より生検を行ったが，結果は多形核白血球とlymphoid cellの滲出および細血管の増殖で形成された新鮮な肉芽組織であり，確定診断には至らなかった．

　〔注腸X線所見〕　直腸下部に約2cmの立ち上がりが明瞭な隆起性病変を認め，腸管壁は軽度の弧状変形を示していた（Fig. 2）．

　〔超音波内視鏡所見（7.5MHz）〕　第2～3層に主座を置く比較的境界が明瞭な低エコー主体の病変を認めた．固有筋層は保たれていた（Fig. 3）．