糖尿病性腎症にみられた高K血症と高Cl性代謝性アシドーシス

　【症例】73歳，男性．40年来の糖尿病歴があり，10年前より蛋白尿と高血圧症を認め近医にて内服治療が開始された．1年前より蛋白尿の増悪と腎機能低下が認められ，精査目的で紹介入院となった．血圧190/100mmHg，眼底は福田分類A-1期．

〈入院時〉

　血液生化学：Na 142mEq/l，K 5.9mEq/l，Cl 112mEq/l，Posm 298mOsm/kg，Cr 2.05mg/dl，BUN 40mg/dl，UA 7.8mg/dl

　動脈血血液ガス：pH 7.346，PCO₂ 32.0mmHg，HCO^3- 18.0mEq/l

　尿所見：蛋白尿（3＋），糖（1＋），潜血（±），沈渣：赤血球 20〜30/HPF，穎粒円柱が認められる．

　尿電解質：Na 90mEq/l，K 10mEq/l，Cl 75mEq/l，Uosm 374mOsm/kg

　内分泌：PRA 0.1ng/ml/hr未満（0.2〜2.7ng/ml/hr），aldosterone 23pg/ml（29.9〜159pg/mの，cortisol 4.5μg/dl（2.7〜15.5μg/dl）