内科医にとっての予防とは

●予防は，人間集団に介入するポピュレーション・ストラテジーと，個人に介入するハイリスク・ストラテジーの2つに大別される．臨床実践では後者が多用されるが，前者の重要性も忘れてはならない．

●予防は，一次・二次・三次予防に大別される．自分が行おうとしているのはどれか常に考える．

●予防を行う際には，適切にリスク評価をすることが必要である．リスクの評価にあたっては，1）まず，どのアウトカムで見ているかを考えよ．患者の視点，社会的視点に立脚したアウトカムが重要である．2）その疾患の頻度（罹患率，有病率）を考えよ．稀な事象では，相対危険度より絶対危険減少をみる．3）研究デザインを吟味し，根拠の強さ，バイアスを考慮する．

●根拠に基づく予防は，医師－患者間のコミュニケーションを改善させる一つの方法に過ぎない．