ACE阻害薬投与後高カリウム血症を生じた心不全の一例／可能なこと，不可能なこと

　心不全例で，薬剤投与により潜在する腎機能不全が顕在化し，驚かされた例を紹介する．

　虚血性心筋症の78歳男性が肺水腫で入院した．外来での心電図は完全左脚ブロック，心エコーで前壁中隔，下壁の壁運動は高度低下，後壁の動きも低下し，左室駆出率は30％だった．外来では硝酸イソソルビド，アスピリン，フロセミドを投与していた．入院時は心電図，心エコーとも変化ないが，心筋逸脱酵素が軽度上昇し，白血球も増加した．部位は不詳だが，小さな心筋梗塞から心不全を呈したと考えた．外来の薬にフロセミド静注を加え，肺水腫はコントロールできた．収縮期血圧は90mmHgで，尿量は約1,000 ml／dayだった．BUNは50 mg／dl，クレアチニンは1.8mg／dl，Kは4.5mEq／lだった．フロセミド静注は中止し，経口でマレイン酸エナラプリル2.5mgを追加した．3日後，尿量・クレアチニンとも変化なかったが，Kは6.8mEq／mlとなった．エナラプリル投与中止2〜3日後にKは正常に復した．