心不全の診断と評価の進め方

ポイント

●急性肺水腫，ショックの患者では，心筋梗塞，解離性大動脈瘤，肺塞栓症，急性弁不全，急性心膜・心筋炎を念頭に置き，検査と治療を同時に始める．

●慢性心不全患者の増悪時には心不全の治療とともに“増悪因子”を検索・治療する．

●慢性心不全患者の病歴では，息切れ，風邪に注意する．

●浮腫を認める患者では静脈圧を目測し，右心不全か否かを確認する．

●左心不全の診断には，胸部X線写真が重要である．

●基礎疾患の診断，病態（収縮期vs拡張期障害），障害の程度の判定には心エコーが有用である．

●重症度の判定は症状の解析によって行い，補助手段として運動負荷を実施する．

●高齢者，治療不可能な他臓器疾患（悪性腫瘍，痴呆，重症肺疾患など）を併発する患者を除き，すべての患者において基礎疾患の確定診断を行い，根治療法の有無を検索する．