ICUにおける肺炎

ポイント

●VAP患者の死亡率は高く，なかでも起因菌が緑膿菌／アシネトバクターの場合は90％近くになるという．

●これまでの臨床所見のみに頼ったVAPの診断は不正確なことも多い．

●重症患者ではグラム陰性桿菌が口腔内常在化することが多く，それに引き続いて起こる肺炎成立に関与していると思われる．

●制酸剤／H₂ブロッカーは上部消化管出血を予防するが，同時に胃内常在化グラム陰性桿菌を増やす．

●治療に際しては，重症度／起因菌に対する危険因子を考慮に入れて治療のガイドとするべきである．

●VAPの治療は難しく，むしろその積極的な予防を重視するべきである．