Con 灌流画像は不要であり発症6時間以内はDWIコア体積で判断する

　急性期脳梗塞に対する再開通療法を迅速に安全に施行するためには，画像診断はきわめて重要である．臨床試験では，CTまたはMRIを用いた灌流画像によってペナンブラや虚血コアを評価したうえで，発症6〜24時間の症例に対する治療選択を行うことが推奨されている^1）．急性期脳主幹動脈閉塞に対する再開通療法（血栓回収療法）は，すでに標準的な治療として『脳卒中治療ガイドライン2021』で強く推奨されている^2）．

　しかし実際には灌流画像を治療前にルーチンで行う施設は少ないのが現状であり，特に発症6時間以内の患者では灌流画像の有用性について十分なエビデンスはない．本稿では，灌流画像の問題点を述べるとともに，一般臨床において，発症早期の場合には灌流画像は必ずしも必要なく，MRI拡散強調像（diffusion weighted imaging：DWI）による患者選択で治療を行うことの妥当性について述べる．