扉

　50代男性が前胸部痛にて搬送された．搬送の1時間前に初発の痙攣があった．隣の布団で寝ていた妻が痙攣に気がついて様子を見ていたところ，5分程度で止まった．その後，前胸部の痛みが始まった．搬送時に循環器内科医が診察ならびに心電図・心エコー図検査を行い，「冠動脈疾患ではない」との判断となった．その後，外科当直の整形外科医が，「胸部の単純CTを読影したが，胸骨の骨折はない」との判断をした．朝になり救急医が診察したところ，「呼吸性に変化する胸痛＋D-ダイマーの上昇」と診断され，肺塞栓症を除外することになった．

　このように痛みの診療は奥深く，多くの医師を悩ませる．一般外来，時間外外来に「緊急性の強い痛み」「診断の難しい痛み」「コントロールが難しい痛み」などをもった患者が訪れることがある．もちろん，致死性疾患の鑑別診断がまずどのような患者にも必要である．また，「体性痛なのか？」「内臓痛なのか？」という視点も常に必要になる．