扉

　市中で緊急事態が生じた場合，第一発見者は患者本人，家族，友人，あるいは市民であり，次に救急車でかけつけた救急隊員が対応し医療機関へ搬送後，医師が引き継ぐ．院外発生の救急医療ではこうした連係プレーが重要である．このことを踏まえて，この10年ほどの間にAED（自動体外式除細動器）の設置や一般人向けのBLS（一次心肺蘇生法）の講習会が増加し，救急隊による早期救命処置の範囲も拡大された．また各病院でACLS（二次心肺蘇生法）などの救急蘇生コースが開催され，多くの医師が参加している．さらに全国多数の施設にドクターヘリが配備され，搬送における時間的障壁が一部解決されている．

　このように発展してきた日本の救急診療であるが，「院内救急」という分野はまだ十分議論されていない．通常，第一発見者は医療関係者であることが多く，そこに市民や救急隊は存在しない．また，場所が院内であることから，医療介入までの時間が短い．そして何より大切なことは，緊急事態の原因が救急外来での症例とは異なるケースも多く，異なる鑑別疾患，異なるマネジメントを要求される場合があることである．