右眼痛，複視，嘔吐／重症筋無力症患者の呼吸障害

　65歳，男性．既往歴：5年前より糖尿病にてインスリン治療中．現病歴：昨日夕方から急に右眼の奥がズキズキと差し込むように痛み，何度か嘔吐した．今日になって，ものが二重にみえることに気付いた．軽快しないために外来を受診した．外傷はなく，風邪症状もない，めまいや構音障害，筋力の低下などはない．今までに同様のエピソードはない．

　身体所見：意識は清明．血圧は120/80，脈拍70/分，体温36.4℃．視力，視野は正常（対座法）．眼底Scott II°，出血なし．眼圧は両側とも正常．右眼瞼下垂あり，右眼は外転位にあり，上下転および内転は不十分，左眼は正常．左方視にて水平性の複視（ものが左右にずれて見える）を訴え，右眼を閉じると，このうち左側（外側）の像が消失する．瞳孔は左右とも正円同大で，対光反射は正常．近見反射も保たれている．眼振はない．他の脳神経系に異常はなく，項部強直，ケルニッヒ微候もない．四肢の筋力は正常．両側のアキレス腱反射は消失，他は正常．両足にて深部感覚の低下あり．